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发表论文
作者: 吕胜青 李宁
题目: 脑疝性大脑后动脉梗塞的高压氧治疗
刊名: 重庆医学
时间: 2005
期数: 2005(05)

脑疝性大脑后动脉梗塞的高压氧治疗

吕胜青1,杨辉1,李宁2,安宁1,刘海鹏1

(1.       第三军医大学新桥医院神经外科,重庆 400037

2.  第三军医大学新桥医院高压氧治疗中心,重庆 400037

摘要:目的 提高脑疝性大脑后动脉梗塞的高压氧治疗效果。方法 回顾性分析6例颅脑外伤所致脑疝,造成大脑后动脉梗塞恢复期高压氧治疗情况及其疗效。均采用首次治疗3个疗程,休息1周后再治疗2个疗程的方法,间断治疗3-6个月。结果 GOS评分结果,重度致残和植物生存各1例,轻度致残和恢复良好各2例。结论 高压氧治疗是提高脑疝性大脑后动脉梗塞行之有效的方法,应予以积极开展。

关键词: 高压氧;脑疝;大脑后动脉;梗塞

中图分类号:R459.6                文献标识码:A

Hyperbaric oxygen therapy for posterior cerebral artery infarction due to brain hernia

LV Sheng-qing 1, YANG Hui 1, LI Ning 2, AN Ning 1, LIU Hai-peng 1

(1.    Department of Neurosurgery, Xinqiao Hospital, the Third Military Medical

University, Chongqing 400037, China;  2. Department of HBO, Xinqiao Hospital,

the Third Military Medical University, Chongqing 400037, China )

Abstract: Objective To promote the effect of hyperbaric oxygen therapy for posterior cerebral artery infarction due to brain hernia. Methods The methods and outcome of 6 cases with posterior cerebral artery infarction due to traumatic brain hernia were analyzed retrospectively. The hyperbaric oxygen therapy was conducted at the recovering period using 3 courses at the beginning, 2 courses after 1 week intermediate. The total courses maintained from 3 to 6 months. Results: Glasgow Outcome Scales (GOS) after 6 months are listed: no death in 6 cases, severe disability in 1 patient, vegetative state in 1, moderate disability in 2, and good outcome in 2 cases. Discussion: The hyperbaric oxygen therapy is an encouraging treatment for posterior cerebral artery infarction due to brain hernia, which should be advocated widely.

Key words:  hyperbaric oxygen (HBO); brain hernia;

posterior cerebral artery; infarction

颅脑外伤所致急性小脑幕切迹疝是神经外科的急症之一。对大脑后动脉和小脑幕的解剖学研究发现:大脑后动脉在桥脑上缘由基底动脉发出后,在动眼神经和小脑上动脉上方,绕大脑脚向后行,经小脑幕切迹缘上行至海马回,再深入距状裂,分支分布于枕叶内侧面及下面、颞下回和间脑等部位[1]。因此,小脑幕切迹疝可形成海马回对大脑后动脉的直接压迫,随着脑疝时间的延长,大脑后动脉梗塞的比率明显增高。一旦脑疝形成,急诊行颅内血肿清除或颞肌下减压术是抢救病人的重要措施。有部分病人虽解除了脑疝的威胁,但其意识状态无明显改善,分析原因就是患者出现了大脑后动脉梗塞。有效的治疗方案除了抗凝改善微循环及促进神经功能康复之外,高压氧治疗是目前公认的有效治疗策略之一。本文收集、分析6例脑疝性大脑后动脉梗塞患者的高压氧治疗经过和疗效。报告如下:

1 对象与方法

11 一般资料 4例,女2例,年龄在28-52岁,平均为33.4岁。病因如下:急性硬膜外血肿和硬膜下血肿各2例,硬膜下血肿伴脑挫裂伤1例,脑内血肿伴脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血1例,血肿均位于幕上。6例患者均出现典型的小脑幕切迹疝的临床表现,且因各种因素造成就诊时间偏长,表现为:单侧瞳孔散大固定,对光反射消失,有2例在术前准备时出现双侧瞳孔散大。GCS评分如下:31例,42例,53例。所有患者均进行了颅内血肿清除或颞肌下减压术,术后1周患者均生存,GCS评分有所提高。

12 影像学资料 术前头颅CT检查除可见上述颅内血肿和/或脑挫裂伤表现外,未见明显脑梗塞征象。术后3天内复查头颅CT发现:颅内血肿和脑挫裂伤均基本清除,中线明显复位,而枕叶内侧面及下面出现大片梗塞区,为大脑后动脉供应区域,考虑为脑疝性大脑后动脉梗塞。

13 高压氧治疗方法 除了常规降颅内压、改善微循环和神经营养治疗外,患者均于术后5-9天进行高压氧治疗。使用烟台冰轮高压氧舱有限公司制造的YC32110/0.3-26型医用高压氧舱治疗,采用0.2MPa氧压,吸纯氧30min×2,间隙10 min,每天1次,10次为1疗程。首次治疗3个疗程,休息1周后再治疗2个疗程的方法,间断治疗3-6个月。疗程根据患者病情而定,最长者为6个月,平均为12个疗程。

14 疗效评判 采用格拉斯哥结果评分法(Glasgow Outcome Scales, GOS)进行。评定时间在伤后6个月以上。(15分:恢复良好,能正常生活;(24分:轻度致残,有轻度神经障碍,但生活能自理;(33分:重度致残,意识清醒,生活不能自理;(42分,植物生存;(51分,死亡。另一评判指标是影像学检查:通过不定期CT复查可了解梗塞范围的变化情况。

2 结果

GOS评分结果,重度致残和植物生存各1例,轻度致残和恢复良好各2例。其中术前GCS评分为3分和4分者,相应预后较差,为重度致残或植物生存。恢复良好者均为GCS评分5分者,未出现双侧瞳孔散大,且为单纯血肿不伴脑挫裂伤,脑疝形成时间与其他几例比较相对较短。所有患者不定期CT复查发现枕叶梗塞范围有逐渐缩小的趋势,范围缩小最大者达治疗前的50%左右。

3 讨论

颅脑外伤后脑组织发生不同程度的出血、缺血和/或挫伤,引起脑组织缺血缺氧,造成神经元结构破坏,神经功能丧失。在此过程中,中心环节是缺氧。脑是人体耗氧量最多的器官,对缺氧最敏感,缺氧时间越长,脑损害越重,预后越差。颅脑外伤所致急性小脑幕切迹疝在得到及时、有效的病因处理后,大部分患者恢复良好,但少数患者脑疝时间较长,大脑后动脉出现梗塞,会严重影响治疗效果。脑梗塞发生后,引起动脉供应区域脑组织缺血缺氧等病理改变,导致酸中毒,细胞内钙离子超载,大量游离脂肪酸和兴奋性氨基酸释放,血栓烷素A2增加,并激活自由基连锁反应,导致神经元坏死和神经功能丧失[2]。由于大脑后动脉供应枕叶、颞叶和间脑,因此会出现相应的视力、视野障碍和意识障碍。本组患者均为脑疝引起大脑后动脉梗塞,术后仍有意识障碍和部分神经系统体征。

颅脑外伤后神经功能恢复的高压氧治疗得到国际国内的首肯[34]。高压氧治疗神经系统疾病的基本原理归结如下:(1)高压氧条件下血液运输氧的方式发生变化,血中溶解氧量显著增加,物理溶解氧量显著增多,很少需要血红蛋白结合氧的解离,从而改变了氧离供氧方式;(2)高压氧状态下二氧化碳滞留的局部作用,可使局部血管扩张,尤其是脑血管;(3)高压氧明显改善缺血缺氧组织的血供,增加微循环功能;(4)高压氧作用下氧的有效弥散半径加大,弥散深度和范围增加,尤其对人脑灰质毛细血管静脉端氧气弥散性能增强;(5)高压氧抑制自由基对脑组织的损害,减轻脑损伤后细胞凋亡,并能促进损伤脑组织的修复;(6)降低血液粘稠度,抑制血小板聚集。因此,对颅脑外伤患者进行高压氧治疗已成为常规[5]

临床上造成脑梗塞的原因较多,包括心源性、非心源性或外伤性等,但其最终病理改变基本一致,就是脑组织的缺血缺氧,因此高压氧治疗的机理有着一致性。脑疝性大脑后动脉梗塞也可按照上述高压氧治疗方案进行。就治疗时机来说:国内外都主张早期开始高压氧治疗。因为脑血管阻塞后脑细胞缺血缺氧损害在6小时内是可逆的,故应争取在此时间窗内进行,但对于错过这一时间窗的患者,高压氧仍然有效,这与脑梗塞病灶周围的“缺血半暗带”有关[6]。“缺血半暗带”脑细胞处于结构正常但功能丧失的抑制状态,并且这种“缺血半暗带”可持续7-8年甚至更长[7]。高压氧治疗可迅速改善“缺血半暗带”的供氧,并逐渐改善其血供,恢复该部位神经元的功能。本组患者都是在手术后进行高压氧治疗(术后5-9天),就是基于此理。高压氧治疗的另一重要因素就是疗程问题。对以前的报道分析发现:高压氧对多种疾病的疗效差异悬殊,不仅表现在量上出现较大差异,甚至出现质的差异,这主要与其剂量与疗程有关[8]。有人认为疗程越长越好,有的认为疗程达到饱和后,再次进行上述治疗基本无效,等等。笔者认为对高压氧个体化治疗应该引起足够重视。疗程的长短与疾病的性质和临床分期应该结合起来,提高剂量意识,加强其时效与量效的关系研究。笔者的初步经验认为:脑梗塞高压氧治疗时间可以适当延长,比如10-20个疗程,一旦病情趋于稳定,可调整治疗的剂量与时间。

临床实践中高压氧对脑梗塞的疗效得到普遍认可,但也存在影响疗效的因素,比如治疗时机与疗程、高压氧舱内治疗压力以及梗塞范围与时间等等,我们认为:在治疗允许的前提下,治疗时间窗越早效果越好,理想的临床治疗压力一般采取0.2-0.25MPa为宜,梗塞范围越大、时间越长,其疗效相对较差。

本组脑疝引起大脑后动脉梗塞6例患者,经正规、合理的高压氧治疗取得了较好的疗效(重度致残和植物状态占33%)。但就样本数量来说,仍然属不够大,既往也未进行科学的对比研究,因此,积累样本数量,改进对比研究策略将是高压氧治疗脑疝性大脑后动脉梗塞的重要研究方向。

[1] Rhoton AL. Tentorial incisura[J]. Neurosurgery, 2000, 47(3 suppl.): S131-S154.

[2] del-Zoppo GJ, Mabuchi T. Cerebral microvessel responses to focal ischemia[J]. J Cereb Blood Flow Metab, 2003, 23(8): 879-894.

[3] McDonagh M, Helfand M, Carson S, et al. Hyperbaric oxygen therapy for traumatic brain injury: a systematic review of the evidence[J]. Arch Phys Med Rehalib, 2004, 85(7): 1198-1204

[4] 李宁,徐晓青,徐宏萍. 100例脑干损伤患者的高压氧综合治疗的临床分析[J].重庆医学,2004333):342-344.

[5] 滕燕生, 黄辉, 聂翠艳, . 高压氧综合治疗脑损伤1262例临床分析[J]. 中华航海医学杂志, 1999, 6(1): 42-44.

[6] 郭华, 刘青红. 高压氧治疗脑梗死研究进展[J]. 医学临床研究, 2004, 21(6): 584-586.

[7] Schaller B, Graf R. Cerebral ischemia and reperfusion: the pathophysiologic concept as a basis for clinical therapy[J]. J Cereb Blood Flow Metab, 2004, 24(4): 351-371.

[8] 肖平田. 提高高压氧治疗时机与剂量意识, 加强其时效与量效研究[J]. 医学临床研究, 2004, 21(6): 577-580.

 
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