返回首页  
学科简介 优势特色 教学力量 教学条件 课程设置 科研动态 研究方向 科研资源 学科成果 学习工具
获奖成果
发表论文
学术著作
哪些病人不能行高压氧治疗呢?
答:高压氧治疗的禁忌症 (一)绝对禁忌症 ...
高压氧治疗时为什么出现鼻出血?
高压氧治疗时,若鼻旁窦感染、充血、肿胀,...
高压氧治疗时出现耳痛是怎么回事儿?
答:耳痛是由于患者患上呼吸道感染、中耳炎...
高压氧治疗前有什么饮食禁忌没有?
高压氧治疗没有特殊的饮食禁忌,但为了防止...

Content on this page requires a newer version of Adobe Flash Player.

Get Adobe Flash player

发表论文
作者: 李德志 李宁
题目: 颈胸段放射性脊髓损伤的高压氧治疗
刊名: 重庆医学
时间: 2006
期数: 2006(19)

?论 著?

颈胸段早期放射性脊髓炎高压氧综合治疗分析

李德志1 李宁2

  (第三军医大学附属新桥医院:1肿瘤治疗中心,2高压氧治疗中心,重庆400037

摘要:  目的 探讨高压氧综合治疗放射性脊髓炎的临床疗效和可能机制。方法 采用高压氧治疗放射性脊髓炎12例,与采用常规方法治疗的10例患者对照研究。结果 采用和不采用高压氧治疗的有效率分别为91.67%60%。脊髓接受放射剂量与高压氧治疗疗效无明显关系。2个疗程以上达到治愈机会增加。出现症状后尽快使用高压氧治疗可提高治愈机会。结论 高压氧治疗早期放射性脊髓炎是有效的治疗方法之一。

关键词:高压氧综合治疗;放射性脊髓炎;

Hyperbaric oxygen treatment for

the early radiation myelitis in chronic and thorathic spinal cord

                   Li-dezhi ,  Li-ning

  (Center of cancer of  PLA, Xinqiao hospital, Third Military Medical University, Chong qing 400037,China)

Abstract: Objective To investigate the clinical application and machanism of hyperbaric oxygen treatment for the early radiation myelitis. Methods Comparative study were maded in 12 cases of early radiation myelitis with hyperbaric oxygen treatment and 10 cases with routine treament. Results Treatment cffective rates with and without hyperbaric oxygen treatment were 91.67% and    60%. No closed relationship between radiaton doses and resulte of hyperbaric oxygen treament.  There are  higher probability of cure rate.when two course of hyperbaric oxygen treatment was maded  The higher probability of cure rate will be when earler uses of hyperbaric oxygen treatment. Conclusion  Hyperbaric oxygen treatment is one of the effctive treatment mathods for the early radiation myelitis.

Key words: radiation myelitis; hyperbaric oxygen treatment

头颈部和胸部肿瘤放疗时,颈胸段脊髓都会受到一定剂量的照射。放射性脊髓炎是接受放射治疗患者常见并发症之一。本文回顾了我院20001月至200512月间采用高压氧治疗的12例早期放射性脊髓炎患者与2000年以前采用常规方法治疗的10例患者对照,结合复习文献报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料   本组12例患者,男10例,女2例。年龄20-58岁。鼻咽癌8例、食管上段癌2例、喉癌2例。受照射脊髓段为颈1-6。受照射剂量为40-60Gy/20-30次,常规照射。放射性脊髓炎症状出现时间为治疗后2-16个月。主要症状体征有:双下肢麻木、乏力,屈颈时有触电感,自颈背部向双下肢放射,症状逐渐加重。从首发症状出现到就诊时间分别为2周者6例,2个月者2例,4个月者3例,6个月者1例。CT检查脊髓无阳性发现,可排除椎体转移及椎管转移占位所致。MRI检查提示受照射段脊髓有异常改变,椎体无转移。确诊依据放疗病史,照射脊髓段MRI改变并排除椎体转移及典型的临床症状。

2000年以前治疗了10例放射性脊髓炎。治疗采用地塞米松针剂20mg,加大剂量的维生素B1B12静脉治疗,辅以扩血管或抗生素类药物治疗。治疗2周后有效者,逐渐减少激素用量,维持激素治疗2个月以上。如以上治疗效果不佳,加大激素用量治疗2个月,维持3个月以上。治疗后结果:治愈2例,有显效2例,有效2例,无效4例(治愈标准见下文),有效率60%

1.2 治疗方法  结合神经营养药和营养支持治疗,先用激素结合神经营养药治疗一周以减轻急性期症状和脊髓水肿。一般用地塞米松针剂20mg加维生素B1B12静脉用药,或用甲基强的松龙80-120mg加维生素B1B12静脉治疗。在以上治疗一周后开始高压氧治疗。

1.3 高压氧治疗 采用烟台冰轮高压氧舱有限公司制造的YC32110/0.3-26型医用高压舱治疗。检查无禁忌证之后,采用1级供氧装置,0.2Mpa氧,吸纯氧30min*2,间隔10min,每日1次,10次为1疗程,两疗程间隔3-5天。,3例患者接受了2个疗程,4例患者接受了3个疗程,3例患者接受4个疗程,。重症患者有医护人员和家属陪舱,加强患者在舱内的各项护理工作和观察患者的病情变化。高压氧治疗期间辅以维生素B1B12及维生素C静脉治疗。

1.4 疗效评定  治愈:症状、体征完全消失,生活自理;显效:症状、体征基本消失,生活自理;有效:症状、体征好转,生活基本自理;无效:症状、体征无改善或继续加重,生活部分自理。结果统计采用卡方检验。

2 结果

2.1  12例患者治疗后3个月随访,治愈7例,有效4例,无效1例,有效率91.6%(11/12)

2.2  脊髓接受放射剂量与高压氧治疗疗效的关系,见表1

1:脊髓接受放射剂量与高压氧治疗疗效的关系

受照射剂量                                           有效率

38Gy         8             5             2            1           87.5%

40Gy         1             0             1            0           100%

45Gy         2             1             1            0           100%

50Gy         1             1             0            0           100 %

            1 2             7             4            1           91.67%

2.3  高压氧治疗疗程次数与疗效的关系,见表2

2:高压氧治疗疗程次数与疗效的关系

高压氧疗程                                           有效率

1             2             0            1            1           50.0%

2             3             3            0            0           100%

3             4             2            2            0           100%

4             3             2            1            0           100 %

             12             7            4            1           91.67%

2.4        高压氧治疗与非高压氧治疗放射性脊髓炎的疗效比较见表3

3:高压氧治疗与非高压氧治疗放射性脊髓炎的疗效比较见

治疗方法                                       

高压氧治疗      12          7            4             1            91.67%

常规  治疗      10          2            2             4            60.0%

2.5        出现症状到使用高压氧治疗间隔时间与治疗后疗效的关系见表4

4 :出现症状到使用高压氧治疗间隔与治疗后疗效的关系

治疗前时间                                           有效率

 2周          6             5             1            0           100.0%

 8周          2             2             0            0           100%

18周          3             0             3            0           100%

27周         1             0             0            1            0 %

            12             7             4            1           91.67%

以上结果显示,高压氧治疗早期放射性脊髓炎总有效率为91.67%,而常规治疗有效率仅60%,前者明显好于后者。脊髓接受放射剂量多少与高压氧治疗疗效无明显关系。2个疗程以上达到治愈机会增加。出现症状后尽快使用高压氧治疗可提高治愈机会。

3 讨论

放射性脊髓炎(Radiation myelitis)又称放射性脊髓病(Radiatin myelopathy, RM)。常发生于接受放疗后几周或几年内。多因照射段脊髓受到过量照射所致。其发生率受脊髓受照射的剂量、长度、分割以及单次照射量影响,也与病人存活期,个体敏感性有关系。正常脊髓组织的放射耐受量为常规照射条件下4050Gy剂量,超过此剂量就可能产生放射性脊髓炎。其发生机理尚未完全明确,可能的原因有三种学说:(1)放射线使营养脊髓的血管内膜遭受损害,引起阻塞性动脉内膜炎和血栓形成,继之局部缺血和缺氧,脊髓继发性软化; (2) 放射线直接损伤脊髓的神经组织,使脊髓内白质发生脱髓鞘变化;(3)脊髓受放射线照射后出现了水肿,胶质细胞增生,引起运动障碍,多数患者从颈部脊髓开始,肢体运动和感觉障碍同时出现逐渐发展为肢体瘫痪。放射性脊髓炎的诊断首选MRI检查,主要表现有:(1 相应锥体的T1W信号增强,正常锥体与异常椎体之间出现“分界线”; (2) 脊髓病变处呈连续性多阶段改变,可有轻重不同;(3)横断位和/或失状位T1W早期显示为脊髓增粗,边缘不整齐,T1W呈低信号,T2W成条状或斑片状高信号,边界不清,慢性期脊髓大小正常或变细、萎缩,蛛网膜下腔明显增宽;(4)增强MRI时,斑点状或环状强化。CT扫描和X线平片有助于和肿瘤复发、椎体转移、椎管内肿瘤鉴别。从大多数作者的观点,放射性脊髓炎的诊断有如下几点:(1)有原发肿瘤放射治疗史;(2) 大多有潜伏期,病灶在放射野内,脊髓出现受损症状和体征与放疗部位相符;(3)急性期或慢性期MRI有以上所述的主要表现;(4)排除肿瘤复发和转移。

治疗放射性脊髓炎是高压氧治疗的适应证之一。高压氧治疗放射性脊髓炎的可能机制是:在高压氧条件下,血中氧的溶解量显著增加,随之而来的是氧的有效弥散的半径加大,弥散深度和广度增加,明显改善了放射损伤组织的微循环和血流流变性。另外,在高压氧状态下,可促进新生血管生成,加速了侧枝循环的建立,从而改善了组织的缺血,缺氧。是受损害的组织得以恢复。高压氧还可使血管收缩,降低血管通透性,可有助于消除局部肿胀。

对早期放射性脊髓炎治疗的关键在早,早期主要是脊髓充血、水肿、脱髓鞘以及神经细胞变形等改变;晚期主要是脊髓的坏死、液化、囊性变、胶质细胞增生以及继发萎缩等,此时无有效治疗手段。手术治疗可用于减轻症状。早期放射性脊髓炎常规的治疗方法是用大剂量的激素和大剂量的B族维生素辅以脱水、扩血管、改善微循环及血管活化剂治疗。但治疗时间长,激素长期使用副作用大,疗效不佳。本组12早期放射性脊髓炎损伤患者采用高压氧治疗后有效地抑制了病情进一步发展,使症状改善,明显提高了治疗效果。从本组治疗体会到,采用高压氧治疗放射性脊髓炎易早,2-3个疗程对改善甚至消除症状有好的结果,急性期先用激素结合B族维生素及脱水治疗有助于减轻水肿,为尽早开始高压氧治疗创造条件。

参考文献:

[1]   高压氧与癌症, 重庆医学,2004年,333):369-370

[2] 吴金通,杜江萍,戴 等,高压氧治疗放射性脊髓炎,南京部队医药1997年第2期,

[3] 余旺节   高压氧治疗放射性脊髓炎1例报告, 海军总医院学报,1997年,101):62

[4] 杨益主编, 高压氧治疗基础与临床,上海科学技术出版社,20056月。

[5] Wang PY, Shen WC, Jan JS, Imaging in radiation myelopathy[J] JANR, 1998,18:1049-1054

[6] 王维治主编,神经病学, 4版,北京,人民卫生出版社,2002133-134

 
学科简介 | 优势特色 | 教学力量 | 教学条件 | 课程设置 | 科研动态 | 研究方向 | 科研资源 | 学科成果 | 学习工具
COPYRIGHT @ All Right Reserved XINQIAO hospital.
陆军军医大学新桥医院高压氧科
联系电话: 023-68755645