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发表论文
作者: 黄怀1,李宁△2,翁其彪3,陈宇珂1,古菁1,谢秋幼1,张延武1
题目: 我国38起高压氧舱事故分析及安全管理探讨
刊名: 重庆医学
时间: 2009.04
期数: 38(8):894-896
•论 著•
我国38起高压氧舱事故分析及安全管理探讨

黄怀1,李宁△2,翁其彪3,陈宇珂1,古菁1,谢秋幼1,张延武1
(1.广州军区广州总医院,广州 510010;2.第三军医大学新桥医院高压氧治疗中心,重庆400037;3.南方医科大学附属珠江医院,广州 510282)

摘 要: 目的 分析我国38起高压氧舱事故的基本情况,探讨氧舱安全规范管理的措施。方法 采用检索相关文献、查阅相关专著及期刊杂志、网络搜索、咨询或实地考察4种形式收集事故资料,以上2种或2种以上完全符合者,纳入统计范围。通过分析事故单位的事故舱舱型、性质、主要原因、伤亡人数,并与国外比较,进一步探讨我国氧舱管理的缺陷,从而总结安全管理的措施。结果 我国氧舱发生事故共38起,其中火灾伤亡事故36起,事故总发生率为1.00%左右,共造成77人死亡,8人受伤,36起火灾事故中,由设备问题引起的占17.39%,因违章失职造成的达82.61%,氧气加压舱占77.78%,空气加压舱占22.22%。结论 我国氧舱事故多发,氧气加压舱占大多数,安全形势严峻。必须从落实、完善有关制度及安全运行、搞好学科建设、合理治疗等方面采取相关措施,加强科学、规范的管理来保障安全。
关键词: 高压氧舱;事故;安全;管理

The analysis of 38 accidents and The investigation of safety management
about Medical Hyperbaric Oxygen Chamber in Our Country

HUANG-Huai1,LI-Ning2△, WENG Qi-biao3,Chen-Yuke1, Gu-Jing1,et al.
(1.Guangzhou General Army Hospital, Guangzhou 510010,China;2. Center of HBO, Xinqiao Hospital, the Third Military Medical University, Chongqing 400037, China;3.Zhujiang Hospital of Southern Medical University, Guangzhou 510282,China)

Abstract: Objective To investigate the safety management of medical hyperbaric oxygen chambers in China by analyzed 38 accidents. Methods Collected cases by 4 ways: searched document, refer to thesis or periodical, network scoured, consultation or field survey, and selected cases to analyze which can be searched by no less than two of these ways at end. The dates about these accidents just as model number of chambers, category of accidents, main causes and casualty number were analyzed and compared such of overseas. Investigated a defect of administration of medical hyperbaric oxygen chambers in China further through this analysis and concluded the safety management. Results There were 38 accidents of hyperbaric oxygen chamber in China by far, which were induced by fire (n=36) and some others (n=2), the incidence was 1.00 percent, caused 77 died and 8 suffered injuries totally. The 36 fire-cases, 17.39 percent were from equipment malfunction and 82.61 percent were from violation of operating rules and dereliction of duty; 77.78% came from oxygen chamber and 22.22% were hyperbaric air chamber. Conclusions The incident rate of domestic medical hyperbaric oxygen chambers is
high. The oxygen chamber hold major part and the security situation is severe.Therefore, something must be done to improve the safe conditions of medical hyperbaric oxygen chambers in China, including system fulfilling and perfecting, equipment steady running, doing well the subject construction and reasoned treatment plans; establish scientific and standard managerial system to ensure safety running.
Key words: medical hyperbaric oxygen chamber; accident, oxygen chamber safety; oxygen chamber management

我国在用医用高压氧舱已接近4000台,其安全及管理方面不断暴露出一些薄弱环节,特别是存在安全隐患,甚至发生火灾伤亡事故〔1~5〕。我们就分析了国内外氧舱事故发生的原因及其教训,并结合广东省近年来氧舱检查情况,就我国医用氧舱的安全管理问题进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全国共38起氧舱事故,火灾伤亡事故占36起,长时间误关氧舱致二氧化碳中毒1起,观察窗爆炸1起。36起火灾事故舱中,氧气加压舱占28起,空气加压舱8起。
1.2 方法 通过以下4种方法获取资料,其中2项或2项以上完全符合者纳入统计范围。
1.2.1 检索相关文献 分别以医用高压氧舱、高压氧舱、氧舱、空气加压舱、氧气加压舱、多人舱、单人舱、双人舱、婴儿氧舱+事故、起火、火灾、隐患为主题词,进行检索,查找相关文献。
1.2.2 查阅相关专著、期刊杂志 分别到南方医科大学及广州军区广州总医院图书馆查阅。
1.2.3 网络搜索 以高压氧舱、事故、火灾等为主题词进行检索。
1.2.4 咨询、实地考察 通过电话或面对面形式咨询高压氧医学专家、医务人员、
质量技术管理监督局人员,或实地了解、考察事故发生单位情况。
2 结 果
2.1 国内38起高压氧舱事故基本情况 见表1。我国氧舱事故总发生率占在用氧舱的1.00%左右,事故共造成77人死亡,8人受伤。36起火灾伤亡事故中,已明确原因的23起,其中直接由设备问题引起的占17.39%(4/23),因操舱人员未严格执行有关操作规程及进舱须知、违章失职造成的达82.61%(19/23)。事故性质:火灾36起,占94.74%(36/38),其它2起,占5.26%(2/38)。舱型统计:氧气加压舱占77.78%(28/36),空气加压舱占22.22%(8/36)。
表1 国内38起高压氧舱事故基本情况
序号 时间(年) 事故发生单位 舱型 事故性质 事故发生的主要原因 伤亡人数
1 1965 福州协和医院 空气加压舱 观察窗爆炸 质材不合格,安装不规范 伤3人
2 1966 福建三明医院 氧气加压舱 火灾 舱内吸烟 死1人
3 1976 上海打捞局医院 空气加压舱 火灾 舱内吸烟 死2人
4 1983 西安某医院 氧气加压舱 火灾 不详 死1人
5 1984 郑州某医院 氧气加压舱 火灾 人造丝衣服与全毛毛毯摩擦起电 死1人
6 1986 吉林四平某医院 氧气加压舱 火灾 衣服静电引发 死1人
7 1986 山东齐鲁某医院 氧气加压舱 火灾 外界点焊,违章操作 死1人
8 1987 西安某军医院 氧气加压舱 火灾 化纤衣服、尼龙袜摩擦起电 死1人
9 1987 广州海军某医院 空气加压舱 火灾 纯氧加压,电动玩具进舱 死8人
10 1989 贵州花溪某医院 氧气加压舱 火灾 舱内划火柴引发 死1人
11 1993 开封某医院 空气加压舱 火灾 纯氧加压,非标设计制造 死5人
12 1993 广东某医院 氧气加压舱 火灾 舱内吸烟 死1人
13 1994 湖南郴州某医院 空气加压舱 火灾 违章修电器,空调起火 死8人
14 1994 哈尔滨某医院 氧气加压舱 火灾 不详 死1人
15 1994 广州某医院 氧气加压舱 CO2中毒 违章失职 伤2人
16 1994 烟台某医院 空气加压舱 火灾 空调短路 7死1伤
17 1994 大连金州某医院 空气加压舱 火灾 试舱时空调短路 死11人
18 1996 湖南涟源某医院 氧气加压舱 火灾 违章失职 死1人
19 1998 石家庄某军医院 氧气加压舱 火灾 不详 死2人
20 2000 陕西某医院 氧气加压舱 火灾 着化纤衣服、携带手提包入舱 死2人
21 2000 东北某医院 氧气加压舱 火灾 不详 死1人
22 2001 石家庄市中医院 氧气加压舱 火灾 不详 死1人
23 2001 黑龙江鹤岗市某医院 氧气加压舱 火灾 静电引发 死1人
24 2002 太原某中医院 空气加压舱 火灾 不详 死3人
25 2002 山东某医院 氧气加压舱 火灾 不详 死1人
26 2002 广州某医院 空气加压舱 火灾 空调故障、供氧管漏氧 1死2伤
27 2002 广东茂名 氧气加压舱 火灾 静电 死1人
28 2003 浙江慈溪中医院 氧气加压舱 火灾 打火机入舱 死2人
29 2004 湖南某医院 氧气加压舱 火灾 不祥 不祥
30 2004 东北某医院 氧气加压舱 火灾 不详 不祥
31 2004 湖南郴州某院 氧气加压舱 火灾 不详 死2人
32 2004 广东中山某院 氧气加压舱 火灾 静电引发 死2人
33 2006 宁夏吴忠某医院 氧气加压舱 火灾 不详 死2人
34 2007 湖南湘潭某医院 氧气加压舱 火灾 打火机入舱 死1人
35 2007 河南柘城县中医院 氧气加压舱 火灾 未更换纯棉衣服,产生静电 死1人
36 2007 山西临汾某院 氧气加压舱 火灾 静电 死1人
37 2008 新疆生产建设兵团某院 氧气加压舱 火灾 不祥 死1人
38 2008 陕西商洛市某院 氧气加压舱 火灾 不详 死1人


2.2 国外13起高压氧舱事故基本情况 见表2。
表2 国外13起高压氧舱事故基本情况
序号 时间(年) 事故发生国家 舱型 事故性质 事故发生的主要原因 伤亡人数
1 1923 美国 空气加压舱 火灾 舱外气化炉着火造成舱内绝缘层起火 0
2 1967 日本 氧气加压舱 火灾 丁烷暖手炉点燃衣服 死1人
3 1969 日本 空气加压舱 火灾 摄象机电源点燃报纸 死4人
4 1973 法国 氧气加压舱 火灾 不祥 死1人
5 1976 美国 氧气加压舱 火灾 治疗结束后人刚离开氧舱,纤维玻
璃底座产生静电火花点燃了床垫 0
6 1978 英国 氧气加压舱 火灾 治疗结束后纤维玻璃座产生静电火花点燃了床垫 0
7 1979 日本 氧气加压舱 火灾 病人企图点香烟 死1人伤6人
8 1987 意大利 氧气加压舱 火灾 玩具摩擦起电,点燃床 死1人
9 1989 日本 氧气加压舱 火灾 丁烷暖手炉点燃衣服 死1人
10 1989 美国 空气加压舱 起火 毛毯在舱外经微波炉加热后,其中一处被烧糊,在递物筒内紧急加压后烧糊处暗火被点燃,打开毛毯后及
时灭火。 0
11 1993 日本 氧气加压舱 火灾 丁烷暖手炉点燃病人衣服 死1人
12 1995 俄罗斯 氧气加压舱 火灾 不祥 死1人
13 1996 日本 氧气加压舱 火灾 化学暖手炉起火 死2人伤2人

2.3 各国不同类型氧舱事故发生率及伤亡人数比较 见表3。我国氧舱事故发生率以及事故造成的死亡率在世界上均列首位,火灾事故远远超过美国和日本,是美国的12倍,日本的6倍;从发生火灾事故后造成的人员死亡数字比较可知,死亡人数我国是日本的8.5倍多,而美国则无人死亡。
表3 各国不同类型氧舱事故发生率及伤亡人数比较

国家 事故例数 伤亡人数
空气加压舱 氧气加压舱 空气加压舱 氧气加压舱
中国
日本
法国
英国
意大利
俄罗斯
美国 9
1
0
0
0
0
2 29
5
1
1
0
1
1 死45伤6
死4
0
0
0
0
0 死32伤2
死5伤8
死1
0
死1
死1
0
合计 12 39 死49伤6 死40伤10

3 讨 论
1964年我国第1台医用高压氧舱投入使用,次年就因质材不合格、安装不规范发生了氧舱观察窗爆炸导致3人受伤的事故,随后于1966年因病人在氧气加压舱内吸烟出现首例火灾亡人事故。尽管政府行政部门、高压氧专业人员及社会各界非常关注氧舱事故,也从制定规章制度、加强管理、加强培训等方面做了大量工作,但收效并不明显,直至2008年仍有事故发生。
总结国内38起氧舱事故提示,我国高压氧舱事故发生率高,氧气加压舱占大部分,绝
大多数为火灾,伤亡人数多,36起火灾伤亡事故中,已明确原因的只有23起,因设备质材不合格、设计制造不达标、安装质量差和保养不当等引起者只占少数,多数是因操舱人员未严格执行有关操作规程及进舱须知、违章失职造成,包括着人造丝及化纤衣服而未更换纯棉衣服从而产生静电、携带手提包入舱、打火机及全毛毛电动玩具进舱、舱内划火柴等。进一步分析发现,氧舱事故的原因有:(1)氧舱管理制度执行不到位,制度也不够不完善。高压氧专业有诸如操作规程及进舱须知、氧舱设备保养及维修制度、供氧间管理规定、各级人员职责等等,但一些单位有令不行,制度难以落实。此外,虽然中华医学会高压氧医学分会颁布过氧舱安全使用及规范管理的一些规定,但多为原则性内容,各地氧舱使用单位至今缺少统一规范的、详细的规章制度。(2)学科建设方向不明确。高压氧医学包括基本理论、相关的临床技能以及氧舱的基本设计、建造、检验、维护、保养等知识,有些单位或重理论、或重临床、或重设备,不能按学科建设要求全面进行学习、培训,更无法开展好工作。(3)上岗人员培训不到位。从业人员上岗培训应由两部分组成,一部分为参加国家培训中心或各地高压氧医学质量控制中心组织的上岗培训,另一部分为临床进修学习。有些单位片面认为有了上岗证就可以合法上岗,检查部门有证即认可,而不管能否正常开展工作,只认证不认人,造成许多人光有证而无实际工作能力,甚至在氧舱使用中盲目操作。(4)氧舱购置或改建前论证不充分,投标难以达到目的,设计、建造或改建质量较差。有些单位购买或改建氧舱前未进行充分论证,没有根据医院的实际情况以及今后发展购买相应规模的氧舱,甚至氧舱制造单位不是国家许可的制造商。个别单位不尊重科学,不进行集体讨论,听不进专家意见或建议,甚至心存私心,购买伪劣产品、改建时偷工减料、以假冒真,出了事故只处罚科室医务人员,真正的责任人却不负任何实质性责任。近年来,不少省市购置或改建氧舱实施投标,但有些单位作风腐败,不够廉洁,有些厂家公然行贿,建造氧舱时只能偷工减料;即便不存在以上情况,盲目压价,也难以造出高质量氧舱,留下很大的安全隐患。有的氧气加压舱安装在电脑房、治疗室,甚至安装在杂物房、更衣室内,所在空间电器不防爆,有些用闸刀开关。有的小型多人氧舱安装时没有设置地下室,造成检测、维修、使用等方面困难。有的多人氧舱地下室管道布局零乱,人员行走困难,而且管道不设标志。有的空压机、空调室外机装在地下室,造成空气清洁度差、温度高。有些氧舱进氧管和排氧管材料不是铜或不锈钢,而用塑料管或胶管替代,有些排氧口放置在空调主机或高压电线接口旁,有些单位自行制造氧气汇流排,有些单位从氧气房到氧舱间几十米的氧气输入管都是用胶管。有些单位为节省氧舱安装费自行安装氧舱。氧舱的消防器材放置地点不符合规定,特别是氧气房没有设置自动灭火器。(5)氧舱设备维护、检验不规范。有些氧舱只使用,不进行维修和检验,只要能开舱就行,有的几年也不检验压力表和安全阀,等到氧舱大检查时才急忙送检,有的氧舱测氧仪如同虚设,平时很少监测舱内氧浓度,有的氧舱严重破烂不堪,照常使用。有氧舱检验资格单位的个别人员,对氧舱的检查不认真,不能实施有效检测,造成医疗单位意见多,抵触情绪重,对氧舱安全工作开展十分不利。有的氧舱制造单位和改造单位不是同一厂家,职责不分明,造成氧舱有问题没人管,谁也不维修。(6)氧舱治疗科学性不强。有些单位片面强调氧舱的使用率,有的不考虑舱容,在超员的情况下,照样开舱,有的给予半开放供氧而不注意舱内氧浓度,有的氧气加压舱放置多个儿童治疗,以上均带来一定的隐患。(7)学科仍处弱势状态,氧舱制造仍无大的进展。随着社会进步,许多医学学科如心血管、神经、整形、骨科等多专业在人才、技术、效益等方面也发生了很大变化,但不少医院的高压氧科室医务人员素质相对较差,技术上没有强项、特色,效益平平,离强势状态还遥遥无期。国外高压氧开展较早,而且急危重症多,理论上风险更大,但事实上我国氧舱事故发生率以及事故造成的死亡率反而在世界上列首位,国外相对事故少,伤亡少,特别是1997年后再未见相关报道,这与氧舱质量关系极大。国外氧舱设计越来越合理、配置越来越齐全、材质越来越理想、工艺越来越先进、安全越来越可靠,而国内氧舱制造则无大的进步。专业的弱势与停滞不前的氧舱制造形成恶性循环,自然也是深层次的事故原因。
从我国38起氧舱事故及后果看,安全形势非常严峻,针对事故发生的原因,必须加强科学、规范的管理来保障安全。(1)首先应落实、完善有关制度。各单位、各从业人员应落实好中华医学会高压氧医学分会颁布的医用高压氧舱管理与应用规范,按氧舱拥有数及病房展开等情况合理配置医技护各类人员,认真履行各级人员职责。36起火灾事故中,因违章失职造成的达82.61%,可见,安全操舱的管理十分重要,要做好安全操舱的管理,应抓好病人的管理,做好安全宣教工作,特别强调严禁火种、易燃、易爆等物品进舱,发给高压氧治疗须知,并签署治疗知情同意书。严格落实操舱制度,杜绝违规操作,正规、准确的操舱技能,是落实常规制度的具体体现,也是氧舱安全的重要保障〔7〕。各单位要结合所属氧舱的性能状况,在加压、稳压、减压等各个治疗环节,严格遵守安全操作规程,特别是要准确控制供氧流量,严防空气加压舱内氧浓度超标,在治疗中应多观察设备运行状态,及时发现隐患,及时处理。此外,各地应根据自身情况不断完善制度。(2)抓好上岗培训,搞好学科建设。从事氧舱工作人员需具备有上岗证,无证人员严禁从业。新从业人员取得上岗证后,应到实力雄厚的医院进行临床进修学习,取得临床学习证,主要完成整套规章制度的学习,熟悉工作规程、氧舱的实际操作方法,适应证的选择、常见应急情况的处理等,以取得实际工作经验。高压氧护士联合会(BNA)对高压氧护理的定义是:对病人在高压氧舱这一变化的环境中发生的已知和潜在的健康问题做出诊断和处理。而高压氧专业医生应有更高要求,各单位从业人员应从高压氧的基本理论、临床技能、设备知识三方面认真学习,并积极开展科研学术活动,不断提高,从抓特色,上品牌,成规模,上档次入手,变弱势学科为特色学科、强势学科。(3)抓好氧舱论证、选材、设计、建造、检验、维护等各个环节工作,确保设备安全运行。我国36起氧舱火灾事故中,直接由设备设计制造、安装质量和保养不当等引起的占17.39%,因此,保障设备安全运行是高压氧科的中心任务之一,设计建造高质量的氧舱是设备安全运行的基石,制定和落实科学的维护制度则是设备长期安全运行的关键。医疗单位在购置氧舱前应充分论证,购置的氧舱应满足本单位医、教、研的需要,达到国标等相关标准〔8〕,后续选材等各个环节也应按有关规定落实,应注意集体讨论,及时备案,以便回头看。(4)做到合理治疗。应正确选择适应证,严格掌握禁忌症。要选择适当的压力、时间及氧浓度,保证舱容,绝不允许超员。空气加压舱要注意供氧方式,严禁舱内氧浓度超标。对癫痫及精神症状明显病人,尤其是使用氧气加压舱治疗者,入舱前应用抗癫痫、镇静药物,以减少躁动可能带来摩擦起电的风险。(5)加大氧舱产品的研发力度,建造高质量氧舱。国内有学者针对氧气加压舱内静电是引起火灾的主要原因这一特点,研发了舱内自动加湿器,将为防范事故带来福音〔9〕,今后应加大氧舱产品的研发力度,吸收国外先进经验,尽快开发安全、适用、价格合理的高质量氧舱,为最大限度避免氧舱事故打好基础。
只要积极采取相关措施,以高质量的氧舱为基础、以制度为保障、以从业人员为核心,实行科学化、制度化管理〔10,11〕,就一定能实现立体、综合管理的目标,从多角度、多方面预防、消除隐患,避免氧舱事故发生。

〔参考文献〕

〔1〕李宁,徐晓青,徐宏萍,等.高压氧舱安全与管理机制的初探〔J〕.重庆医学,2004,33(3):349-351.
〔2〕李宁,黄怀.高压氧临床治疗学〔M〕.北京:中国协和医科大学出版社.2007.
〔3〕罗毅.长时间误关在高压氧舱内所致患者昏迷的原因探讨〔J〕.中华航海医学杂志,1995,2(3):62.
〔4〕颜晓敏.高压氧舱安全风险管理与预控措施的探讨〔J〕.重庆医学,2008,37(9):904
-905.
〔5〕高春锦,杨捷云.实用高压氧学〔M〕.北京:学苑出版社.1997.
〔6〕中华医学会高压氧医学分会.医用高压氧舱管理与应用规范〔S〕.北京:中华医学会高压氧医学分会,2004.1
〔7〕任玉娥,孙梅菊.严格操作程序确保高压氧舱安全使用〔J〕.白求恩军医学院学报,2007,5(9):190.
〔8〕王亚平,郝玉通,吴晓东,等.安全适用的新型高压氧舱的购建体会〔J〕.解放军医院
管理杂志,2001,8(1):66-67.
〔9〕翁其彪,吴炳奎,张国能,等. 氧气加压舱消除静电措施之一——舱内自动加湿系统
〔J〕.中华航海医学与高气压杂志,2007,14(2):62.
〔10〕潘志宇,朱伟.医用高压氧舱的安全问题〔J〕.医疗装备,2000,12:26-27.
〔11〕胡慧军,魏建芬,潘晓雯. 保障高压氧舱设备安全的几点新措施〔J〕.医疗卫生装备,2005,26(9):152.
 
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