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发表论文
作者: 傅大干1, 邹玲1,徐庆玲1,李宁2△
题目: 高压氧联合氟桂利嗪治疗儿童偏头痛疗效分析
刊名: 重庆医学
时间: 2010.04.30
期数: 39(8):939
•论著•
高压氧联合氟桂利嗪治疗儿童偏头痛疗效分析
傅大干1, 邹玲1,徐庆玲1,李宁2△
(1.成都军区昆明总医院儿科,昆明 650032; 2.第三军医大学新桥医院高压氧治疗中心,重庆400037)

摘 要: 目的 探讨高压氧联合氟桂利嗪治疗儿童偏头痛的疗效。 方法 110例偏头痛患儿随机分为高压氧组、氟桂利嗪组和联合治疗组,对比分析各组间的有效率。 结果 有效率:联合治疗组(90.9 %)高于高压氧组(76.7%)和氟桂利嗪组(77.8% ),差异有显著性意义(P<0.05)。 结论 高压氧联合氟桂利嗪是治疗偏头痛的理想方法。
关健词:高压氧;氟桂利嗪;偏头痛

The therapeutic effects of migraine in children by treatment of hyperbaric oxygen combined with Flunarizine
FU Da-gan1 , ZOU Ling1, XU Qing-ling1,LI Ning2△
(1.Department of Pediatrics, Kunming General Hospital of Chengdu Military Command, Kunming 650032, China;2. Center of HBO , Xinqiao Hospital , Thi rd Military Medical University , Chongqing 400037 , China)

Abstract: Objective To evaluate the efficacy of hyperbaric oxygen combined with Flunarizine in the treatment of migraine in children. Methods One hundred and ten children with migraine were randomly divided into three groups: hyperbaric oxygen group, Flunarizine group and hyperbaric oxygen plus Flunarizine group. The responder rates were studied in the groups. Results The total of efficiency in the combination group(90.9%) was significantly higher than thatin the hyperbaric oxygen group(76.7%) and thatin the Flunarizine group (77.8%) ( P<0.05). Conclusions It is an effective method that hyperbaric oxygen combing Flunarizine to treat for migraine in children.
Key words: Hyperbaric oxygen ; Flunarizine ; Migraine

偏头痛是常见的神经系统疾病,其患病率呈逐年上升的趋势[ ]。在儿童中也并不少见,有资料显示7岁儿童出现头痛及偏头痛的比例分别为37%及27%,14岁儿童则分别为69%及10.9% [ ]。由于每个个体的发病机制不尽相同,单纯药物治疗效果欠佳。我们采用高压氧(hyperbaric oxygen, HBO)与氟桂利嗪联合治疗取得满意效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 所有病例均为我科2001年1月至2009年1月的门诊和住院患儿,共110例,随机分为3组:氟桂利嗪组36例,男15例,女21例,年龄7~14岁,平均年龄10.8±3.4岁;HBO组 30例,男12例,女18例,年龄7~15岁,平均年龄10.5±3.7岁;联合治疗组44例,男18例,女26例,年龄7~14岁,平均年龄10.2±3.8岁;经t检验,三组在年龄和性别上的差异均无显著意义(P>0.05)。
1.2纳入标准 偏头痛诊断采用Prensky标准[ , ],即所有观察对象均符合复发性头痛并有正常间期,同时有以下6条中的至少3条:(1)复发性腹痛(伴或不伴头痛)、恶心或呕吐(伴头痛);(2)偏侧头痛;(3)头痛性质为搏动性;(4)休息后完全或基本缓解;(5)以视觉、感觉或运动异常为先兆;(6)直系亲属中有一人或一人以上有偏头痛病史。所有病例均经神经系统检查并排除颅内外各种感染性疾病引起的头痛,头痛性癫痫,颅内肿瘤、高血压、眼屈光不正,脑血管畸形等器质性病变。
1.3治疗方法 HBO组,采用高压氧舱为中国船舶工业总公司第七零一研究所制造的YLC0.5/1.2型专用小儿单人高压氧舱,并附带有氧浓度计和氧压力表,洗舱时间5min,以纯氧加压,加压15min,压力0.15MPa,达75%-85%氧浓度(体积分数),稳压30min,减压15min,每天 1次、10d为1个疗程,连续3个疗程。氟桂利嗪组,每晚睡前半小时服用,根据患儿体重决定用药剂量,体重50kg以下者,口服氟桂利嗪(西安产)2.5mg,50kg以上者为5mg,连服1个月。联合治疗组同时行HBO治疗及每晚口服氟桂利嗪治疗。所有患儿均每天记录头痛发作情况,包括频率、程度和持续时间,同时记录服药后不良反应。
1.4 疗效评定标准[ ] 治愈:治疗1周后,头痛不再发作;显效:治疗后头痛各项指标均减轻50%以上;有效:治疗后头痛各项指标均减轻25% ~50%;无效:治疗后头痛各项指标无明显减轻;恶化:治疗后头痛各项指标加重。
1.5 统计学处理 应用SPSS11.0软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差( ±s)表示,采用t检验;计数资料采用X2检验分析。
2 结果
2.1所有观察患儿头痛均无恶化;氟桂利嗪组及HBO组治疗偏头痛总有效率分别为77.8%及76.7%,两组比较无显著差异,若将两者联合其总有效率可达90.9%,与各自单独治疗时比较均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 HBO、氟桂利嗪及两者联合治疗偏头痛疗效比较
组别 例数 治愈 显效 无效 总有效率
n % n % n % %
联合治疗组 44 22 50.0 18 40.9 4 9.1 90.9
HBO组 30 7 23.3 16 53.3 7 32.3 76.7*
氟桂利嗪组 36 10 27.8 18 50.0 8 22.2 77.8*
*:与联合治疗组比较,P<0.05
2.2不良反应:在接受HBO治疗的两组患者中,有4例(13.3%)出现轻到中度耳痛,经指导患者作咽鼓管调压动作后,均能缓解,不影响治疗;氟桂利嗪组有2例(5.6%)患儿出现比较明显的嗜睡和疲惫感,未作特殊处理,1周后自行消失;联合治疗组均无不良反应发生。
3 讨论
偏头痛是神经科和儿科常见多发的疾病,是多因素性疾病,其发病机理尚无定论,主要有血管源学说、神经学说、三叉神经血管学说、遗传学说等。其中,三叉神经血管反射学说将神经、血管、递质三者相结合,是目前解释偏头痛发病机制的主流学说,它包括了神经源性炎症学说和生化机制[ ]。
氟桂利嗪是一种长效的钙通道阻滞剂,能防止因缺血等原因导致的细胞内病理性钙超载而造成的细胞损害。其具有缓解血管痉挛,对血管收缩物质引起的持续性血管痉挛有持久抑制作用,尤其对基底动脉和颈内动脉。而且,2006年欧洲神经病协会联盟推荐氟桂利嗪为偏头痛一线预防治疗药物[ ]。
曾有文献报道[ ],吸入100%纯氧为治疗偏头痛的有效措施,其理论基础为增加血中氧浓度,达到颅内血管收缩和调整局部脑代谢作用而缓解头痛症状。且近年来有作者尝试HBO治疗偏头痛,并证实确实有一定的疗效[ ]。目前认为HBO能够从多个环节抑制偏头痛的发作,其机制包括[ ]:(1)HBO使血氧、组织氧含量增加,动脉血氧分压提高,氧的有效弥散距离增加,迅速改善偏头痛先兆症状时脑血管收缩所致的脑组织缺氧状态;(2)HBO作用下脑血管收缩,颅内压下降,缓解偏头痛发作时的脑血管扩张、血管壁水肿及颅内压增高;(3)HBO可使血小板凝聚力降低,减少5-羟色胺的释放,加速5-羟色胺的耗竭,改善血管痉挛和微循环;(4)HBO可以改善自主神经功能。
本研究将这两种治疗手段结合使用,结果显示,HBO联合氟桂利嗪治疗偏头痛的有效率达90.9%,高于单纯HBO组、氟桂利嗪组,差异均有显著性意义。提示二者在抑制偏头痛发作的机制中起到了协同作用,增加了疗效。另外,HBO可能通过改善大脑皮层功能,从而克服了单独服用氟桂利嗪引起的嗜睡及疲惫感,且HBO治疗亦没有明显副作用,不会对患者造成不可逆损害。因此,本研究提示HBO与氟桂利嗪联合应用是治疗偏头痛的理想方法,值得临床推广使用。
参考文献
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