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答:高压氧治疗的禁忌症 (一)绝对禁忌症 ...
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高压氧治疗时,若鼻旁窦感染、充血、肿胀,...
高压氧治疗时出现耳痛是怎么回事儿?
答:耳痛是由于患者患上呼吸道感染、中耳炎...
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提高高压氧治疗时机与剂量意识,加强其时效与量效研究

中南大学湘雅医院高压氧科(410008)肖平田

      药物治疗一般为异病异治,甚至于同病异治,然而高压氧治疗多采用同病同治和异病同治的方法,长期以来,人们对高压氧个性化治疗逐渐淡漠。一方面高压氧可治疗许多疾病,另一方面人们对高压氧的双重性作用了解太少,尤其是缺乏剂量与疗效及时机与疗效密切相关意识,因而在认识上产生了许多误解,包括目前对于高压氧的临床定义的解释就体现对剂量强调不足,因而在操作上出现偏差,造成剂量不够,甚至有表面上是在作高压氧治疗,实际上病人吸入的氧分压低于常压纯氧水平。氧分压没达到一定的量不可能产生高压氧疗效。在文献上报道的结果和结论由于缺乏剂量标准,因而经常给人一种错觉。如文献报道的高压氧对多种疾病治疗有效率差异悬殊。不仅在量上出现较大的差异,甚至出现质的差异,例如有报道高压氧可促进细胞凋亡,而另有报道高压氧可抑制细胞凋亡;一方面有人在报道高压氧可使病人重见光明,而另一方面有人在报道高压氧治疗可能导致失明;一方面有人报道高压氧可促进肿瘤生长,从而恶性肿瘤被例为高压氧治疗的禁忌证;但近年有不少研究发现高压氧可抑制肿瘤细胞生长。一方面有人报道高压氧可延缓衰老,但另一方面认为高压氧可使氧自由基增加促进衰老。为什么会出现以上种种矛盾结论。其原因主要与高压氧的剂量不同,或治疗时机不同有关。

      由于人体对氧的储蓄能力很差,安全断氧时间只有3~5min,断氧超过6min就可发生死亡。所以对于缺氧性疾病的抢救必须争分夺秒。治疗时机决定治疗效果,及时治疗可产生立竿见影的病因治疗作用,较及时治疗可产生疗效较好的对症治疗作用,不及时的治疗只能产生疗效较差的康复治疗作用。因此在评价高压氧对某种疾病的疗效时,必须首先确定其治疗时机。例如临床上一般是将脑梗死病人收入病房,进行药物治疗一些时间后才开始联系高压氧治疗,其疗效不明显,因而给人一个印象高压氧对脑梗死疗效不佳。然而有人研究如能在梗塞后4小时内进行高压氧治疗,疗效十分显著,如能在6天内开始高压氧治疗可显著缩小梗塞面积。又如中度CO中毒病人如能及时高压氧治疗一般很少发生迟发性脑病,如不及时高压氧治疗迟发性脑病发生率很高。

       由于高压氧的疗效取决于高压氧的治疗时机和应用剂量,因此建议今后在报告高压氧的疗效时,必须首先报告是什么时机和多大剂量。为了避免由剂量的双重效应而产生的矛盾结论,建议在下结论时,必须冠以剂量和时机。在评价高压氧对某种疾病的疗效时应以可行的最佳治疗时机为准(如果不是可行的最佳时机,或没有注明治疗时机和剂量的报道则被视为无参考价值)。在临床研究中要多进行不同时机和不同剂量的对比研究。凡是缺乏时机对比和剂量对比所得的结论均不可靠。反而会给人一种错觉。近年有关高压氧治疗的循征医学结论由于其收集的资料多数缺乏治疗时机和严格的高压氧剂量限定因而其结论不可靠。

      今后应提高高压氧剂量和时机意识,加强对高压氧的量效研究和时效研究。如果高压氧治疗在临床应用中真正采用最佳治疗时机和理想的剂量,重视与其它治疗方法配合,高压氧治疗将会在临床起到超出人们所想象的效果,并将会得到人们的广泛青睐。

关于高压氧的剂量十分复杂:高压氧的临床剂量包括处方剂量和操作相关剂量。处方剂量包括:稳压压力和稳压时间,加减压时间,治疗频率,疗程。操作相关剂量包括:加减压方法,洗舱方法,高压氧治疗三阶段吸入气体介质的安排等。关于高压氧的不同剂量与其作用的研究是一项十分艰巨的任务,目前我们还只知道一点皮毛。我们只有不断研究,逐渐提高高压氧剂量与作用的相关性认识,不断提高高压氧的应用水平。在过去由于剂量掌握不好结果疗效不佳十分常见。包括高压氧的定义对剂量也未曾明确其数值是多少,因此有尽管进行舱内用氧气加压其氧分压低于常压吸纯氧水平的现象。所以不可能产生高压氧作用。其稳压压力,稳压时间多少,治疗频率多少,疗程应当是多长,很多情况是凭经验。临床上有不少疗效不佳的原因是由于高压氧的剂量不准确所致,但对于一些非高压氧专业人员不会从高压氧的剂量和时机上去思考,他们只会简单地觉得高压氧本来就不怎么的。

      高压氧的治疗时机的研究相对其剂量的研究要容易,一般而言,越早期治疗疗效越好,虽然高压氧时机的研究相对较容易,但其具体操作,即实施中却相当困难。因为临床上由于多种原因,其中最常遇到的是病情不允许早期治疗,由于不能及时治疗,没有发挥高压氧的病因治疗作用和对症治疗作用,从而疗效不佳。但是我们必须有较高的高压氧治疗时机意识,尽量争取早期治疗。尽量充分发挥高压氧的病因治疗和对症治疗作用。另一方面在评价高压氧的疗效时必须限定治疗时机。如果不限定治疗时机则会作出错误的结论。

       总之,高压氧对多种疾病有独特的疗效,但在实践中可由于治疗时机或高压氧的应用剂量问题而不理想。以往的文献报道由于忽视高压氧的治疗时机和应用剂量而出现各种不同的结论。因此今后在临床实际操作中要注意尽量及时、尽量适量。在报告疗效时或治疗作用时应当标明你所采用的剂量和执行的时机。特别是高压氧的剂量与作用的关系人们了解得不是很多,需要发大力气进行研究。也希望作循政医学工作者们不要收集那些缺乏高压氧应用剂量和应用时机进行对比研究的文献报道。

 
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